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对于选择无痛分娩（即硬膜外麻醉法）的初产女性，医生往往会建议，宫口开全约一小时后，再开始用力生产。

这种做法好吗？

近日，《美国医学会杂志》(The Journal of the American Medical Association, JAMA)发表研究《对于使用轴索止痛的初产女性，“立刻用力”和“延迟用力”是否会影响自然阴道分娩率？》（Effect of Immediate vs Delayed Pushing on Rates of Spontaneous Vaginal Delivery Among Nulliparous Women Receiving Neuraxial Analgesia）。该研究结果表明，“延迟用力”可能不是最佳做法。

该研究领队、华盛顿大学圣路易斯分校（Washington University in St. Louis）产科医生艾莉森·G·卡希尔（Alison G. Cahill）说：“我们的研究结果表明，初产女性在宫口开全时就应立即用力，这对产妇和孩子都是最好的。”

到底 “立即用力”好，还是“延迟用力”好？卡希尔说，证据表明，各有利弊。因此，两边的支持率各占50%。

一边认为，应鼓励女性宫口开全时就用力分娩。而另一边则主张推迟用力时间，待宫口开全一小时左右再用力。

卡希尔说：“过去人们认为，也许女性不用太费力就能把婴儿挤压出产道，而且即使没有产道挤压，宝宝也会顺利成长。”此外，人们还认为,延迟挤压可以增加顺产几率，不仅可以避免产钳助产或剖腹产，甚至还可以缩短整个产程。

但事实并非如此。卡希尔说，延迟挤压跟剖腹产之间没有必然联系。

卡希尔领导的这项研究，是对美国6家医疗中心、妊娠37周及以上的2414名女性进行的随机对照临床试验。受试者平均年龄26.5周岁，均为头胎。

当受试产妇的宫口全开时，便被随机平均分配到两个对照组：“立刻用力”组和“一小时后用力”组。

所有产妇分娩期间均使用了止痛药。

研究发现，“推迟用力”导致了一些不良后果——有4％的妇女出现产后大出血；而“立刻用力”的女性中，产后大出血的比例为2.3％。此外，在“推迟用力”的女性中，细菌感染者占9.1％；而在“立刻用力”的女性”中，细菌感染者占6.7％。

卡希尔表示，“立刻用力”的女性较少出现产后不良后果，这一发现很有价值，因为分娩感染可能是很严重的，甚至会危机母子生命。

“立刻用力”的另一个优点是缩短产程。卡希尔说：“第二产程缩短半个多小时，更有益于母婴健康。”

美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)负责医疗指南的副主席克里斯托弗•沃肯博士（Dr. Christopher Zahn）表示，该研究的结论再明白不过了——“延迟用力”不仅效果不明显，反而增加了生育风险，对母亲来说尤其如此。

沃肯说：“由于有大量患者的数据做支撑，所以这项研究很扎实。”他进一步表示，学会将根据这一研究结果更新其医疗实践指南，告知医生“‘推迟用力’不仅不会提高顺产率，反而会增加产妇患病风险”。

鉴于剖腹产会影响母婴健康，医学界正大力提倡阴道分娩，而此项研究结论及新指南的发布，也恰逢其时。

加州大学旧金山分校（University of California, San Francisco，UCSF）妇产科主任达纳·戈塞特博士（Dr. Dana Gossett）说，作为 “大型腹部手术”，剖腹产的手术风险包括“大出血、输血、器官损伤（尤其是膀胱损伤）、子宫瘢痕、子宫切除、感染等，甚至危及生命”。

戈塞特称，该研究结果的重要性在于，从循证医学的角度认识分娩，以避免对产妇或胎儿的健康造成危害。

《柳叶刀》10月11日刊登的一项研究显示，从2000年至2015年，全球剖腹产比例几乎翻了一番，从12%增至21%，60%的国家过度采用剖腹产，其中使用剖腹产较多的国家属巴西和中国。美国每年有近400万的新生儿诞生，其中约三分之一都是剖腹产。

戈塞特表示，在当前全球剖腹产手术猛增的大背景下，任何可以减少剖腹产手术数量的做法都值得大力提倡。

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