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行业没有高低贵贱之分，却有入门难易差别。医生是一个大众行业，却是入门难，进阶也难。每个医生都有自己的职业规划，除了亚专业和医院选择，职业规划的进阶也非易事。医生经过大学、实习、住院医师规范化培训、专科医师培训（所谓5+3+X）后，成为专科医生，也就是Proceduralist。下一步如何突破职业上的天花板呢？

小编认为这个问题的本质是：医生的职业规划进阶。成为一个合格临床医生后，可以考虑从三个方面发展：医学家（临床）、医学科学家（科研）、医学教育家（教学）。每种专家又分为不同的级别。

医学家是指有创新的临床治疗专家，一级专家有循征创新，二级有技术创新，三级有理论创新。在脊柱外科举例：戴力扬脊柱骨折文章是循征创新，Tomita TES手术是技术创新。脊柱巨人Francis Denis 胸腰椎骨折三柱分类是理论创新，Lenke AIS分型是理论创新。如果作为医生，能够发明一个疾病的终极治疗方法，应该是最高的职业成就感吧！

医学科学家是指做医学基础研究的医生，基础医学研究的对象主要是人体细胞或分子，主要做病理学、免疫学、动物实验等方面的研究。发表文章是一种最低级别的科学家，发现了疾病的一种新分子新机制为高级别的科学家，而将研究结果转化为一种治疗方法为最高级别。如发现NO酶对血管的作用为二级，而研发出伟哥为三级。

医学教育家是指对医生进行专业教育或/和对病人进行科普的医生。对医生进行专业教育为一级，对病人进行科普为二级，对两者都有益为三级。例如，周跃教授对PELD的大力推广，至少使脊柱微创发展在中国提前了5年，全国范围受益病人估计超过20万，国内脊柱医生无人出其右者。现在微创不但使广大医生接受，也为患者所熟悉，无疑为三级医学教育家。

遗憾的是，目前国内的导向是重基础研究轻临床研究，也就是重视医学科学家而轻视医学家。首先，在我国三甲医院评职称和研究生导师的硬性条件是国家自然基金和高分SCI论文，国家自然基金资助的是基础研究，这就要求医生必须会要做选医学基础研究方面的题目。也就是说，在中国不管你是否有没有基础研究的兴趣，国家push医生要成为科学家。

临床SCI论文的影响因子较低，基础研究的影响因子较高，国家再次push医生要成为科学家。其次，中国医生也应用了生物学的Publish or Perish规则。有些医生是写基金写基础论文的高手，他们的主要精力是怎么发高影响因子的文章，他们的次要精力是看病。这些人年轻时靠文章进好医院，年龄大了是医院的科主任、红人、杰青、长江学者，医院靠他们为医院挣名声、挣排名。说实话，这些文章的影响因子虽然不低，但内容多是生物学原理在医学中的一些应用，创新新终究不大。这些人研究比不上生物学大牛，临床甚至比不上那些不会写文章的医生，却被当成医学权威，中国特色的“人才”。

因此，医学家、医学科学家、医学教育家是三种分离的身份，应该分开评价，医生根据自己的兴趣可以选择。不能将发表了基础文章的医生混淆为好医生，也不能将发表临床文章的好医生混淆成了好科学家，为医学教育做出贡献也不必妄自菲薄。但如果以医生职业，成为能看病的好医生是首要责任，成为能做基础研究的科学家只是锦上添花，成为发明一种终极治疗方法的医学家最具有成就感，为医学教育做出贡献是一种令人尊敬的社会责任。

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